RESUMO Objetivo. Examinar vários aspectos relacionados aos mercados e fornecedores de produtos farmacêuticos da CARICOM, incluindo a localização da sede do laboratório fabricante, histórico regulatório e tipo de produtos (inovadores versus genéricos); proporção de medicamentos adquiridos que constam da relação de medicamentos essenciais da Organização Mundial da Saúde (OMS); e medicamentos mais caros comprados. Métodos. Foi realizada uma análise de informação sobre compras feitas por compradores selecionados da CARICOM. Quatro listas de compras do setor público foram obtidas com informação de acesso público ou compartilhada pelos compradores. As análises foram feitas com base em parâmetros disponíveis ou inferidos a partir dos dados. Resultados. A maioria dos produtos farmacêuticos é proveniente de laboratórios com sedes na América do Norte e Europa (63%–67%). Do total, 60%–87% dos medicamentos adquiridos são de laboratórios de produtos genéricos e 25%–50% constam da relação de medicamentos essenciais da OMS. Existe uma ampla variação nos preços dos medicamentos mais caros comprados. Conclusões. Foram identificadas fragilidades e oportunidades na situação de compras dos países da CARICOM, em particular relacionadas à qualidade dos produtos e ao uso racional dos medicamentos. Esta análise serve de referência a ser usada futuramente pelos governos e outras partes interessadas.

ABSTRACT Objective. To examine multiple aspects of the medicines in CARICOM procurement markets, including manufacturer headquarters location, regulatory history, and type (innovator versus generic); the proportion of World Health Organization (WHO) essential medicines; and the most expensive medicines procured. Methods. An analysis of procurement information from selected CARICOM procurers. Four public sector procurement lists were obtained based on public availability or sharing of data from public sector procurers. Analyses were based on parameters available or deduced from these data. Results. The majority of products come from manufacturers headquartered in North America and Europe (63%–67%). The percentage of medicines procured from generic companies is 60%–87%; and 25%–50% of medicines procured are on the WHO Essential Medicines List. Wide price variations exist in the most expensive medicines purchased. Conclusions. The analysis identifies vulnerabilities and opportunities in the procurement situation of CARICOM states, particularly related to quality and rational use of medicines. This analysis represents a baseline that governments and other stakeholders can use in the future.

RESUMEN Objetivo. Revisar los múltiples aspectos de los medicamentos en los mercados de compras y los proveedores de CARICOM, como la ubicación de la sede del fabricante, el historial de regulación, el tipo (patentado versus genérico); la proporción de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS); y los medicamentos comprados más caros. Métodos. Se analizó información sobre la compra por parte de determinados organismos de CARICOM. La información procedía de cuatro listas de organismos del sector público que realizan las compras, que se consiguieron en función de su disponibilidad pública o de los datos distribuidos por los organismos del sector público que realizan las compras. Los análisis estaban basados en los parámetros disponibles o derivados de estos datos. Resultados. La mayoría de los productos proviene de fabricantes radicados en América del Norte y Europa (entre 63% y 67%). El porcentaje de medicamentos que se compra de empresas genéricas oscila entre 60% y 87%; y de 25% a 50% de los medicamentos que se compran están en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS. Hay una gran divergencia de precios entre los medicamentos comprados más caros. Conclusiones. En el análisis se han encontrado vulnerabilidades y oportunidades con respecto a la situación de las compras de medicamentos de los Estados de CARICOM, especialmente en cuanto a la calidad y al uso racional de los medicamentos. Este análisis representa una línea de base que los gobiernos u otros interesados directos pueden utilizar en el futuro.

RESUMO Objetivo: correlacionar a idade esquelética, a estatura, as alturas corporais superior e inferior, e algumas características específicas do crescimento craniofacial, em uma amostra de indivíduos em crescimento, e delinear o crescimento craniofacial usando regressão multivariada. Métodos: esse estudo transversal retrospectivo foi feito com 447 meninos e meninas negros africanos, com idades entre 8 e 16 anos, atendidos na clínica odontológica de um hospital. A maturação esquelética, em anos, foi determinada a partir de radiografias de mão e punho, usando o atlas de Greulich e Pyle. As medidas craniofaciais representando o comprimento maxilar (Ar-ENA), o comprimento mandibular (Ar-Gn) e a altura facial anterior inferior (ENA-Me) foram calculadas a partir de cefalogramas laterais em oclusão habitual. Os comprimentos corporais foram medidos clinicamente, em centímetros. Resultados: correlações moderadas (r = 0,42 a 0,68) foram observadas entre a idade esquelética e as três medidas craniofaciais selecionadas. Também foram encontradas correlações estatisticamente significativas entre as medidas craniofaciais e as alturas corporais superior e inferior. O comprimento mandibular teve uma correlação mais forte com a altura corporal superior do que com a inferior. As análises de regressão múltipla para determinar os comprimentos maxilar e mandibular sugeriram que o sexo e as alturas corporais superior e inferior podem ser usados para determinar o comprimento maxilar, enquanto a idade esquelética e as alturas corporais superior e inferior podem ajudar a determinar o comprimento mandibular. Conclusões: com base na correlação relativamente forte entre a altura corporal superior e comprimento mandibular, pesquisas adicionais nessa área poderiam justificar seu uso como indicador para o período de modificação do crescimento mandibular.

ABSTRACT Objective: To correlate skeletal age, standing height, upper and lower body lengths, and selected craniofacial growth features in a sample of growing individuals, and to model craniofacial growth using multivariate regression. Methods: This was a retrospective cross-sectional study with 447 African black boys and girls, between the ages 8 and 16 years, who attended the dental clinic at one hospital. The skeletal maturational age was determined from hand-wrist radiographs using the Greulich and Pyle atlas. Craniofacial measurements representing maxillary length (Ar-ANS), mandibular length (Ar-Gn), and lower facial height (ANS-Me) were calculated from lateral cephalograms in habitual occlusion. Body lengths were clinically measured in centimeters. Results: Moderate correlations (r=0.42 to 0.68) were observed between skeletal age and the three selected craniofacial measurements. Statistically significant correlations were also found between the craniofacial measurements and both upper and lower body lengths. The mandibular length had a stronger correlation with the upper body length than with the lower body length. Multiple regression analyses to determine maxillary and mandibular lengths suggested that sex, upper and lower body lengths might be used to determine maxillary length; while skeletal age, upper and lower body lengths might help determine mandibular length. Conclusions: Based on the relatively strong correlation between upper body length and mandibular length, further research in this area may warrant its use as a predictor for mandibular growth modification timing.

ABSTRACT Improving basic capacities for regulation of medicines and health technologies through regulatory systems strengthening is particularly challenging in resource-constrained settings. “Regionalization”—an approach in which countries with common histories, cultural values, languages, and economic conditions work together to establish more efficient systems—may be one answer. This report describes the Caribbean Regulatory System (CRS), a regionalization initiative being implemented in the mostly small countries of the Caribbean Community and Common Market (CARICOM). This initiative is an innovative effort to strengthen regulatory systems in the Caribbean, where capacity is limited compared to other subregions of the Americas. The initiative’s concept and design includes a number of features and steps intended to enhance sustainability in resource-constrained contexts. The latter include 1) leveraging existing platforms for centralized cooperation, governance, and infrastructure; 2) strengthening regulatory capacities with the largest potential public health impact; 3) incorporating policies that promote reliance on reference authorities; 4) changing the system to encourage industry to market their products in CARICOM (e.g., using a centralized portal of entry to reduce regulatory burdens); and 5) building human resource capacity. If implemented properly, the CRS will be self-sustaining through user fees. The experience and lessons learned thus far in implementing this initiative, described in this report, can serve as a case study for the development of similar regulatory strengthening initiatives in resource-constrained environments.

RESUMEN El mejoramiento de la capacidad básica para la reglamentación farmacológica mediante el fortalecimiento de los sistemas de reglamentación plantea un reto especialmente difícil en contextos de escasos recursos. Una posible solución radica en la “regionalización”, proceso según el cual países con un mismo legado histórico, cultural y lingüístico y con situaciones económicas semejantes colaboran entre sí con objeto de establecer sistemas más eficientes. En el presente informe se describe el Sistema de Reglamentación del Caribe (SRC), iniciativa de regionalización que se está poniendo en marcha en los países de la Comunidad y el Mercado Común del Caribe (CARICOM), pequeños en su mayoría. La iniciativa representa una medida innovadora por fortalecer los sistemas de reglamentación en el Caribe, donde la capacidad existente es más modesta que en otras subregiones de las Américas. En el concepto y diseño de la iniciativa hay elementos y pasos destinados a fomentar la sostenibilidad en contextos de escasos recursos. Estos consisten en aprovechar las plataformas ya existentes para la cooperación, gobernación e infraestructura centralizadas; fortalecer las capacidades de reglamentación que puedan tener la mayor incidencia sobre la salud pública; incorporar políticas que fomenten la confianza en los organismos de reglamentación; modificar el sistema para alentar a la industria a comercializar sus productos en el CARICOM (por ejemplo, utilizando un punto de entrada centralizado para aligerar las cargas reglamentarias); y fortalecer la capacidad en materia de recursos humanos. Si se pone en práctica adecuadamente, el SRC se financiará a sí mismo con las cuotas de los usuarios. La experiencia y las enseñanzas extraídas hasta el momento con la puesta en marcha de esta iniciativa, que se describen en el presente informe, pueden ser útiles como estudio de caso para la formulación de iniciativas afines orientadas a fortalecer la capacidad de reglamentación en entornos de pocos recursos.